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医疗记录

由于2019冠状病毒病,卫生信息管理投资回报办公室不向公众开放。请打电话给(217) 902 - 6500帮助您获取医疗记录信息。covid - 19检测结果可通过MyCarle账户、邮件或电子邮件获取HIMCorrespondence@carle.com。如果邮寄,请使用Carle授权发布个人健康信息表格,并邮寄到健康信息管理,3310 Fields South Drive, Champaign, IL 61822。如有邮件,请发送至HIMCorrespondence@carle.com并且在邮件正文中包含你的姓名、出生日期和将结果发送到哪里的说明。

如需索取您的医疗记录,请打印并填写出院表格,并邮寄到适当的地点。

英格兰瑞士比分预测卡勒基金会医院
收件人:健康信息管理
3310菲尔兹南博士
香槟,61822


Carle BroMenn医疗中心
收件人:健康信息管理
富兰克林大街1304号。
正常的,伊尔61761


卡尔·里奇兰纪念医院
收件人:健康信息管理
蝗虫街东800号
奥尔尼,62450


非常重要的
请致电卫生信息部(217) 902 - 6500如果您对填写表格或获取医疗记录副本有疑问。

代理MyCarle访问。家长和法定监护人可通过填写本表格,要求MyCarle访问其子女的账户MyCarle代理形式邮寄至:Carle患者联络中心,收件人:联系中心/CATF-FA, 611 W。公园街,Urbana, IL 61801。

如何填写“授权发布受保护的健康信息”表格。

病人标识符-这部分帮助我们选择正确的病人。

  • 患者名称:请输入“患者”的当前合法名称。
  • 出生日期:请打印病人的出生日期。例如:03/04/1956
  • 其他名字:请列出任何我们可能有记录的以前的名字。例如,额外的已婚姓名,婚前姓名,收养姓名,更改姓名。
  • MRN:这是病人的医疗记录号码,在Carle也被称为诊所号码。


这些记录应该放在哪里?
这部分告诉Carle将记录发送到哪里。

  • 本人授权:选择参观地点。
  • 发布至:如果Carle将记录副本发送给另一方,请勾选此框。告诉我们到底谁应该得到一份记录。要具体,并包含一个完整的地址。请写"我自己"表示你,病人,将会收到记录。
  • 从:如果请求的记录要从另一个组织发送给Carle,请勾选此框。要具体,并包含一个完整的地址。

发行方式:如何发送副本?

  • 邮件-记录将由美国邮政发送到所列的政党。
  • 领取-记录将在您选择的地点保存60天。
  • MyCarle帐户-仅用于病人请求。我们可以把要求的记录发到病人的MyCarle账户上。它们可以用家用电脑保存或打印。这些记录将在MyCarle上提供30天。
  • 代理MyCarle访问。家长和法定监护人可通过填写本表格,要求MyCarle访问其子女的账户MyCarle代理形式邮寄至:Carle患者联络中心,收件人:联系中心/CATF-FA, 611 W。公园街,Urbana, IL 61801。
  • 没有MyCarle账户?以下是如何获得一个:

仔细阅读项目符号段落,这样你就知道你要签署的是什么。如果你有问题,请打电话(217) 902 - 6500

签名和地址:请阅读注意部分。你需要在表格上签名并注明日期。在底部输入你的地址。

精神健康记录可能需要特别授权、签名或释放。请致电我们的健康信息管理部(217) 902 - 6500为更多的信息。

除非另有说明,授权将于签署日期起一年后失效。如对填写表格或索取医疗纪录副本有任何疑问,请致电健康资讯管理处(电话(217) 902 - 6500